11月13日上午，云南省人民政府資訊辦公室在海埂會(huì)堂召開(kāi)《中共云南省委 云南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保證制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)叫作《實(shí)施意見(jiàn)》）資訊發(fā)布會(huì)，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的痛點(diǎn)、難點(diǎn)和堵點(diǎn)，出臺(tái)了《實(shí)施意見(jiàn)》，提出了25項(xiàng)改革任務(wù)和50余條擁有云南特殊的改革創(chuàng)新措施。

發(fā)展目的

到2025年

基本完成薪水保證、籌資運(yùn)行、醫(yī)療保險(xiǎn)支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)等關(guān)鍵行業(yè)的改革任務(wù)，全省醫(yī)療保證制度更加成熟定型。

到2030年

全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)、商場(chǎng)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助一起發(fā)展的醫(yī)療保證制度體系，醫(yī)療保險(xiǎn)治理現(xiàn)代化水平明顯提高，實(shí)現(xiàn)更好保證病有所醫(yī)的目的。

參保狀況

日前

全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)4573.47萬(wàn)人

其中

職工參保527.96萬(wàn)人

城鄉(xiāng)居民參保4045.51萬(wàn)人

參保率穩(wěn)定在95%以上

基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保

醫(yī)療狀況（截止2019年底）

醫(yī)護(hù)人員：云南省每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.35人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)3.26人，每萬(wàn)人口全科大夫數(shù)2.25人。

硬件設(shè)備：每千常住人口醫(yī)療公司床位數(shù)6.42張；國(guó)家心血管病、呼氣、中醫(yī)三個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心落地云南；在全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中有4所三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)，2所專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)入全國(guó)同類(lèi)別前10名，三級(jí)公立醫(yī)院整體績(jī)效排在全國(guó)第18位；縣級(jí)公立綜合醫(yī)院達(dá)到縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)量從0所增多到106所，位列全國(guó)第8位。

就診率：縣域內(nèi)就診率加強(qiáng)至89.45%；全省孕產(chǎn)婦死亡率14.47/10萬(wàn)，嬰兒死亡率5.07‰，優(yōu)于全國(guó)平均水平；人均預(yù)期壽命75.1歲，是全國(guó)進(jìn)步幅度最大的省份。

省醫(yī)療保證局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)黃宏偉介紹，《實(shí)施意見(jiàn)》保持“應(yīng)保盡保、保證基本，穩(wěn)健連續(xù)、防范危害，促進(jìn)公平、筑牢底線，治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效，系統(tǒng)集成、協(xié)同有效”5大原則，核心是“?；尽⒖?span style="color: green;">連續(xù)、全覆蓋”。

其中，?；?，便是籌資和薪水不脫離當(dāng)前云南省實(shí)質(zhì)，盡力而為、量力而行，實(shí)事求是地確定保證范圍和標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決防止過(guò)度保證、過(guò)高承諾；可連續(xù)，便是強(qiáng)調(diào)按照云南經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等原因科學(xué)確定籌資水平，平衡各方籌資繳費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)一共濟(jì)；全覆蓋，便是所有人群制度全覆蓋，織密保證網(wǎng)，不漏掉一個(gè)群體。

50余條改革創(chuàng)新措施

圍繞省委、省政府推進(jìn)健康云南建設(shè)、打造世界一流“健康生活目的地牌”等重大決策安排，緊扣脫貧攻堅(jiān)、深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革等重要任務(wù)，《實(shí)施意見(jiàn)》提出了25項(xiàng)改革任務(wù)和50余條擁有云南省特殊的改革創(chuàng)新措施，繪就了將來(lái)10年全省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革發(fā)展藍(lán)圖。

昆明東川“家門(mén)口”就能看病住院，讓易地搬家群眾品出“健康奔小康”幸福新滋味。（資料圖）

1

將門(mén)診醫(yī)療費(fèi)納入統(tǒng)一基金支付

《實(shí)施意見(jiàn)》提出，保持和完善職工和城鄉(xiāng)居民歸類(lèi)保證，執(zhí)行區(qū)別的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，薪水與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。職工和城鄉(xiāng)居民歸類(lèi)保證，然則在信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)、選定管理等方面統(tǒng)一規(guī)范，享受一樣的服務(wù)。

逐步將門(mén)診醫(yī)療花費(fèi)納入統(tǒng)一基金支付范圍。改革職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)，創(chuàng)立健全門(mén)診共濟(jì)保證機(jī)制?！案母锫毠€(gè)人賬戶(hù)并不寓意著要立即取消個(gè)人賬戶(hù)，而是從調(diào)節(jié)單位劃入個(gè)人賬戶(hù)辦法著手，逐步將個(gè)人賬戶(hù)承擔(dān)的門(mén)診保證功能轉(zhuǎn)換成由統(tǒng)一基金來(lái)承擔(dān)，開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)一，把門(mén)診平常病和多發(fā)病納入報(bào)銷(xiāo)范圍，規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)運(yùn)用?！秉S宏偉說(shuō)，這般的改革旨在處理參保群眾“有病不足花，沒(méi)病用不了”的問(wèn)題。

2

重大疫情時(shí)先救治后收費(fèi)

今年，新冠肺炎疫情出現(xiàn)敗興，省醫(yī)療保險(xiǎn)局圍繞保證病人不因花費(fèi)問(wèn)題影響看病，保證收治醫(yī)療公司不因支付政策影響救治等做法和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面總結(jié)，并形成制度安排。

《實(shí)施意見(jiàn)》提出，在突發(fā)重大疫情等緊急狀況時(shí)，保證醫(yī)療公司先救治、后收費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金先預(yù)付、后結(jié)算。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策。落實(shí)國(guó)家特殊群體、特定疾患醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)療保險(xiǎn)目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。

曲靖宣威著力處理貧困群眾看病看病困難（資料圖）

3

非就業(yè)人員參保按規(guī)定給予補(bǔ)貼

《實(shí)施意見(jiàn)》提出，要完善籌資分擔(dān)和調(diào)節(jié)機(jī)制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人一起繳費(fèi)。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)，政府根據(jù)規(guī)定給予補(bǔ)貼。經(jīng)過(guò)平衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼結(jié)構(gòu)，探索應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療包袱的多途徑籌資政策。加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資途徑。

4

民族藥納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍

《實(shí)施意見(jiàn)》知道提出，根據(jù)調(diào)節(jié)權(quán)限和規(guī)定程序，將符合要求的民族藥、醫(yī)療公司制劑、中藥飲片（包含配方顆粒）納入云南省醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，促進(jìn)全省生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

支付方式改革上，將推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，創(chuàng)立適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式和結(jié)算管理機(jī)制。推廣按疾患診斷關(guān)聯(lián)分組付費(fèi)或基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費(fèi)。醫(yī)療恢復(fù)、慢性精神疾患等長(zhǎng)時(shí)間住院按床日付費(fèi)。探索門(mén)診特殊病慢性病和家庭簽約服務(wù)人群實(shí)行按人頭付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。探索醫(yī)療服務(wù)與藥物掰開(kāi)支付。

同期，著力簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥公司選定申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)定、協(xié)商談判程序，實(shí)行醫(yī)藥公司選定結(jié)果互認(rèn)，推行選定零售藥店承諾備案制（通知承諾制），連續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)營(yíng)商環(huán)境。

到2022年年底，全省范圍內(nèi)不小于90%的縣（市、區(qū)）建成緊密型醫(yī)共體，大部分縣（市、區(qū)）開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)資金打包付費(fèi)改革。

楚雄牟定縣：花錢(qián)少跑腿少 群眾看病再也不愁（資料圖）

5

推行失信聯(lián)合懲戒機(jī)制

《實(shí)施意見(jiàn)》從監(jiān)管體制機(jī)制改革入手，將守護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全納入防范化解重大危害的重要內(nèi)容，將推行政府購(gòu)買(mǎi)第三方服務(wù)參與基金監(jiān)管。構(gòu)建以信用管理為基本的新型監(jiān)管機(jī)制，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，讓欺詐騙保者“一處行騙、處處受限”。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的核心目的是要規(guī)范診療行徑，讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金可連續(xù)，讓醫(yī)療公司有動(dòng)力，讓群眾受益得實(shí)惠。

6

集中帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)

《實(shí)施意見(jiàn)》提出，充分發(fā)揮藥物、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)功效，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成，加強(qiáng)政策和管理協(xié)同，保證群眾得到優(yōu)秀實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金做為藥物和醫(yī)用耗材最大的戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)方，要在堅(jiān)守質(zhì)量和保證供應(yīng)的前提下，采取集中帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，擠出藥物和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高水分，既節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，又切實(shí)減輕人民群眾醫(yī)藥花費(fèi)包袱。

大理劍川健康扶貧（資料圖）

焦點(diǎn)問(wèn)答

發(fā)布會(huì)上，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)關(guān)聯(lián)負(fù)責(zé)人回答了記者提問(wèn)。

“多層次醫(yī)療保證體系”包含那些內(nèi)容？

省醫(yī)療保證局黨構(gòu)成員、副局長(zhǎng)王艷君：

“多層次醫(yī)療保證體系”首要指的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，亦便是職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)，總體需求是依法覆蓋全民，落實(shí)基本保證；

第二是彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，包含居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療花費(fèi)補(bǔ)貼、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)貼、企業(yè)彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)等4項(xiàng)制度，重點(diǎn)對(duì)參保群眾巨額醫(yī)療花費(fèi)進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)，發(fā)揮延伸性、彌補(bǔ)性保證；

第三是醫(yī)療救助重點(diǎn)針對(duì)特殊困難群眾和重特大疾患的低收入人群，承擔(dān)兜底保證；第四是商場(chǎng)健康保險(xiǎn)，包含普通商場(chǎng)健康保險(xiǎn)和實(shí)行個(gè)人稅收優(yōu)惠的商場(chǎng)健康保險(xiǎn)，滿(mǎn)足群眾多元化需要。

近年來(lái)，財(cái)政分部在支持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行方面做了那些工作？

省財(cái)政廳社會(huì)保證處、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心專(zhuān)家李惠英：

自2017年實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來(lái)，省財(cái)政連續(xù)加大醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼資金投入力度。2019年籌措下達(dá)的補(bǔ)貼資金較2017年增幅達(dá)18%。

2020年已籌措下達(dá)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼資金207億元。并經(jīng)過(guò)持續(xù)優(yōu)化資金歸集和撥付流程，嚴(yán)格基金支付審核監(jiān)管，按時(shí)足額結(jié)算和撥付醫(yī)療保險(xiǎn)基金到選定醫(yī)療公司，保證參保病人得到即時(shí)救治。

怎樣規(guī)劃和建設(shè)省藥物集中采購(gòu)平臺(tái)？

省政府采購(gòu)和出讓中心專(zhuān)家高劍昆：

省藥物集中采購(gòu)平臺(tái)做為集中采購(gòu)的工具和載體，承擔(dān)著全省醫(yī)療公司采購(gòu)藥物和高值醫(yī)用耗材的重要任務(wù)，并實(shí)現(xiàn)了與國(guó)家藥物聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)的互聯(lián)互通。

下一步，將以業(yè)務(wù)為核心、信息互聯(lián)互通為紐帶，優(yōu)化藥物及醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的業(yè)務(wù)流程和管理功能，建成招采全過(guò)程可見(jiàn)證、可追溯的閉環(huán)在線管理平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)兩票制票據(jù)在線核驗(yàn)、藥款在線結(jié)算、采購(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等功能，經(jīng)過(guò)信息技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步規(guī)范和監(jiān)管采購(gòu)各方行徑。

在提高醫(yī)療服務(wù)能力方面有那些辦法？

省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)車(chē)學(xué)繼：

按照《實(shí)施意見(jiàn)》的需求，云南開(kāi)展了醫(yī)療服務(wù)能力提高。在全國(guó)率先確定并起步實(shí)施了總投資超過(guò)80億元的重大傳患病救治能力和疾控公司核心能力“雙提高”工程，保證每一個(gè)州市都有1所傳患病醫(yī)院，每一個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院都設(shè)有1個(gè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的傳患病科。

其次，知道了縣級(jí)公立醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)建設(shè)，縣級(jí)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、嚴(yán)重孕產(chǎn)婦及嚴(yán)重兒童和新生兒救治中心“五大中心”建設(shè)，強(qiáng)化老年病、精神衛(wèi)生、恢復(fù)護(hù)理等薄弱專(zhuān)科建設(shè)，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)和婦幼保健院達(dá)標(biāo)建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施基層慢病管理能力提高等詳細(xì)項(xiàng)目，形成對(duì)重點(diǎn)健康問(wèn)題的救治鏈條和有效干涉，改善基層服務(wù)能力不足的短板問(wèn)題。

云南省在藥物集中帶量采購(gòu)開(kāi)展了那些工作，下一步有什么打算？

省醫(yī)療保證局黨構(gòu)成員、副局長(zhǎng)王艷君：

今年敗興，省醫(yī)療保險(xiǎn)局在藥物和耗材集中采購(gòu)方面組織開(kāi)展了3個(gè)批次國(guó)家組織的藥物集中采購(gòu)，一個(gè)批次的國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購(gòu)。同期，還與廣東、四川、重慶等省份開(kāi)展了四個(gè)批次的跨省聯(lián)盟帶量采購(gòu)。另外，省內(nèi)州市聯(lián)合開(kāi)展了一個(gè)批次高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。這幾個(gè)批次的帶量采購(gòu)，預(yù)計(jì)全年能夠節(jié)約20余億元采購(gòu)資金。

帶量采購(gòu)擠壓了藥物耗材價(jià)格“水分”，使其回歸正常恰當(dāng)區(qū)間。對(duì)老大眾來(lái)講，以居民醫(yī)療保險(xiǎn)為例，去年平均報(bào)銷(xiāo)比例是69%。倘若說(shuō)居民參保人用的耗材是1萬(wàn)元，即使醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)6900元，參保個(gè)人亦要支付3100元。經(jīng)過(guò)帶量采購(gòu)把耗材降到1000元之后，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)690元，個(gè)人僅需支付310元。

下一步，云南將繼續(xù)積極有序推進(jìn)和參與集中帶量采購(gòu)，價(jià)格降下來(lái)之后，還要保證市場(chǎng)正常供應(yīng)和基層配送到位。

云報(bào)客戶(hù)端綜合

源自：云南日?qǐng)?bào)、春城晚報(bào)、云南網(wǎng)、云南發(fā)布等

云南日?qǐng)?bào)記者：李海球

春城晚報(bào)記者：孫琴霞

責(zé)編：戴菲

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